Arsuri stomac

      Arsurile Retrosternale  reprezinta senzatiile acelea intens neplacute, pe care le resimtim uneori dupa o masa prea abundenta, dupa un efort fizic prea intens, dupa o dieta bogata in carne, dulciuri si lipide. Deoarece sarbatorile se apropie, iar mesele vor fi mai bogate decat de obicei, specialistii sunt de parere ca ar trebui sa cunoastem cat mai multe informatii utile despre arsurile retrosternale si despre cat de grave pot fi ele in acest context. Sunt cauzate doar de o masa prea bogata sau problema este de fapt, mai grava? 
              Arsurile, sau pirozisul, cum sunt ele numite in termeni medicali, sunt agasante, indiferent cand apar sau de ce. Ne pot strica buna dispozitie si ne creeaza o senzatie de profund disconfort. Daca va confruntati insa cu astfel de arsuri destul de frecvent, v-ati intrebat probabil cat sunt ele de serioase, de grave si cam ce este de facut pentru a le domoli. Sa fie doar dieta de vina, sau sa existe o afectiune a tubului digestiv…? Uneori, chiar daca sunteti siguri ca ceea ce va deranjeaza este o arsura, aceasta poate fi destul de greu de tratat, iar recurentele sunt aproape o regula. Care este atitudinea cea mai buna: un antiacid, o programare la medic, sau poate anuntarea unui serviciu de urgenta? 
              Pirozisul are foarte multe fete, foarte multe aspecte trebuie cunoscute pentru a se putea lua o decizie terapeutica. Uneori simptomele se remit doar prin modificarea stilului de viata, alteori ele se incapataneaza sa ne deranjeze chiar si dupa un lung tratament de specialitate. 

Despre pirosiz

                     Arsurile, pirozisul sau indigestia acida, reprezinta un simptom si nu o boala in sine. Ele indica de fapt boala de reflux gastroesofagian (BRGE), o patologie individuala, caracterizata prin agresiunea acida a sucului gastric asupra mucoasei esofagiene. Acesta este motivul pentru care ne confruntam cu arsurile retrosternale: sucul gastric, care normal este tinut in interiorul stomacului, ajunge, din diverse motive, in esofag. Diferentele de pH dintre cele doua compartimente ale tubului digestiv sunt insa enorme, stomacul este un mediu puternic acid, in timp ce esofagul are un pH mult mai crescut.

                   Astfel, sucul gastric ajunge efectiv sa arda chimic mucoasa esofagiana. In cazul in care aceasta agresiune este constanta si sucul gastric poate penetra pana la sensibilele vase sangvine din mucoasa, leziunile sunt atat de grave incat duc la sangerari digestive, manifestate prin hematemeza (varsatura cu sange). Vindecarea acestor zone nu se poate face corect, mai ales daca stimulul chimic persista sa actioneze, asadar vor aparea zone modificate din punct de vedere histologic. Aceasta stare se numeste “esofagul Barrett" si descrie metaplazia mucoasei esofagiene.

                  Care este insa motivul pentru care acidului gastric ii este permis pasajul in esofag? Cel mai adesea este vorba de hipotonia sfincterului esofagian inferior. Acesta este o structura musculara, aflata la jonctiunea dintre esofag si stomac si al carui rol este tocmai acela de a inchide etans stomacul si a preveni refluxul. Cand insa sfincterul nu mai functioneaza adecvat, nu mai exista nimic care sa stopeze trecerea libera a continutului gastric din stomac in esofag, ceea ce va declansa intregul proces patologic descris anterior. Hipotonia poate sa apara ca urmare a unor afectiuni sistemice sau poate fi determinata de obiceiuri alimentare necorespunzatoare: mese prea bogate, mese foarte dese (sfincterul ajunge sa se deschida de foarte multe ori).

Este pirozis, sau o problema cardiaca?

                 Cum deosebiti insa daca este doar pirozis, boala de reflux gastroesofagian sau chiar o afectiune cardiaca acuta? Specialistii va recomanda sa fiti atenti si la celelalte simptome insotitoare. Daca este doar arsura care apare in corelatie cu mesele foarte bogate, cel mai probabil problema nu este de alta natura si se poate rezolva daca veti manca mai putin data viitoare. 

Sunt trei intrebari la care ar fi bine sa raspundeti, daca doriti sa evaluati singuri natura simptomelor:
- Ati transpirat?
- Aveti palitatii?
- Aveti dispnee (respiratie dificila)?

             In cazul in care raspundeti afirmativ la aceste trei intrebari, cel mai sigur este sa consultati medicul, pentru a exclude o problema cardiaca. Afectiunile digestive si cele de natura cardiaca pot fi uneori destul de greu de diferentiat, deoarece localizarea ambelor este destul de difuza. Nu putine au fost cazurile in care un  infarct miocardic, de exemplu, a fost confundat cu ulcer perforat, sau invers. Acesta este motivul pentru care specialistii insista ca daca arsurile nu sunt singulare, ci vin pe fondul unor simptome generale si pe fondul alterarii starii de sanatate, sa va adresati medicului in vederea diagnosticarii corecte a afectiunii, investigarii si instituirii tratamentului adecvat.

Notati momentul in care apar simptomele

                 Specialistii sunt de parere ca este foarte important sa tineti cont de momentul de aparitie al arsurilor. In cazul in care pirozisul apare dupa ce mancati mult, insa nu se repeta si in alte situatii, cel mai probabil nu trebuie sa va ganditi la o problema atat de importanta ca boala de reflux gastroesofagian. Atat timp cat nu exista si alte simptome insotitoare, nu este mai mult decat o simpla indigestie. 

               In cazul in care aveti insa dubii, cel mai sigur este sa va prezentati la un consult de specialitate. In situatia in care arsurile sunt insotite si de durere retrosternala aparuta dupa masa, probabilitatea de boala de reflux gastroesofagian este mult mai mare. Acesta nu este insa simptomul de certitudine. Durerea cu localizare retrosternala poate sa apara si in numeroase probleme cardiace, sunt de parere specialistii, iar importanta acestora nu trebuie minimalizata.

                Desi simptomele sunt destul de nespecifice, si uneori le este dificil medicilor de stabilit care este diagnosticul corect, pacientii pot sa isi evalueze mai bine afectiunea si acuzele daca stiu mai multe despre caracteristicile pirozisului clasic. Specialistii descriu arsurile necomplicate astfel: senzatie de disconfort ce este localizata sub apendicele xifoid si urca retrosternal, care apare dupa mese abundente, dupa consumul exagerat de ciocolata,cafea si alimente foarte condimentate, sau dupa un efort fizic neobisnuit (stat in cap, in maini, aplecat pe burta). Aceasta senzatie dispare in cateva minute de la administrarea unui antiacid si nu are tendinta la recurenta, in prezenta unui  regim alimentar echilibrat si daca factorii declansatori sunt evitati.

Factorii de risc

               Factorii de risc sunt cei care favorizeaza aparitia simptomelor si arsurilor restrosternale. Uneori, evitarea lor, mai ales in situatiile in care pirozisul apare izolat si nu in cadrul tabloului clinic de BRGE, poate determina si disparitia simptomelor.
Cei mai des mentionati factori de risc pentru pirozis sunt:
- Mesele abundente, mai ales cele care contin lipide, ciocolata, cafeina, bauturi carbogazoase, alimente condimentate,fructe si legume acide (portocale, lamai, rosii, ceapa, ardei iute);
- Dormitul dupa masa;
- Consumarea unei mese de seara prea tarziu;
- Realizarea unor  activitati fizice intense dupa masa;
- Obezitatea sau supraponderabilitatea;
- Sarcina;
- Tratamentul cu progesteron (poate reduce tonusul sfincterului esofagian inferior);
- Hernia hiatala.